2型糖尿病（T2DM）与肥胖：全球关注的医疗卫生挑战

2型糖尿病（T2DM）与肥胖，这两种内分泌代谢疾病如影随形，共同构成了一个全球性的重大医疗卫生问题。当它们同时出现时，会进一步增加心血管疾病（CVD）的风险。近年来，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）作为新型降糖药物，因其在降糖和减重方面的优势而备受临床关注。本期，我们特邀鸡西鸡矿医院内分泌科的李斌武教授，就GLP-1RA在T2DM合并肥胖患者中的应用分享其独到的见解。

随着生活水平的提高和人口老龄化进程的加速，T2DM与肥胖的患病率在全球范围内呈现出迅速增长的趋势。据国际糖尿病联盟统计，2022年全球糖尿病患病人数已达5.37亿，其中90%为T2DM。国外研究显示，在糖尿病患者中，合并超重/肥胖者的比例高达65.3%。在中国，糖尿病人群中超重、肥胖和中心性肥胖的患者比例分别为41%、24.3%和45.4%。这一数据凸显了当前糖尿病和肥胖共患病的严峻形势，亟需我们加强关注。

超重/肥胖作为T2DM最常见的合并症之一，其带来的危害不容忽视。回顾性研究结果显示，与体重正常的T2DM患者相比，合并肥胖的T2DM患者发生糖尿病相关合并症的风险增加了21%，而发生肥胖相关合并症的风险则增加了42%。另一项前瞻性队列研究显示，T2DM患者的体重指数（BMI）每增加5 kg/m²，微血管并发症的风险就会增加21%。因此，对T2DM患者进行体重管理显得尤为迫切和重要。

在T2DM的管理中，“减重”与“控糖”应并重。适当减轻体重可为T2DM患者带来多方面益处，包括有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）、改善血压、血脂以及心血管结局，甚至部分患者可以实现糖尿病缓解。近年来，关于肥胖与T2DM的临床研究成果不断涌现，推动了指南的更新。

美国糖尿病学会（ADA）的《糖尿病医学诊疗标准》在糖尿病领域具有风向标意义。在最近几次的修订更新中，体重管理的重要性逐渐凸显。2024版ADA指南再次强调，对于合并超重/肥胖的T2DM患者，应将“减重”视为与“控糖”同等重要的主要治疗目标。指南指出，合并超重/肥胖的糖尿病患者可以从任何程度的减重中受益，减少基线体重的3%-7%可改善血糖和心血管危险因素，而持续减重>10%通常会带来更大的益处。

药物治疗是体重管理的重要手段之一。随着新药的不断研发，一批兼具降糖及减重双重获益优势的药物涌现出来，为T2DM的管理提供了更多选择。GLP-1RA作为一类具有多效性的降糖药物，已在多项循证证据中展示出强劲的降糖及减重效果。2024年ADA指南指出，GLP-1RA类药物的降糖疗效为高至非常高，减重疗效为中至非常强，提示其在合并肥胖的T2DM患者中具备独特的治疗优势。

司美格鲁肽作为一种长效GLP-1RA，与天然GLP-1氨基酸序列具有94%的同源性，半衰期约为1周，支持每周一次注射。SUSTAIN系列研究是司美格鲁肽的经典大型Ⅲ期临床研究，共涉及约15000例T2DM患者。结果显示，司美格鲁肽1.0 mg治疗可使HbA1c下降幅度达1.8%，体重下降达6.5 kg。此外，SUSTAIN China研究也证实，司美格鲁肽在中国人群中亦可实现降糖与减重获益。

SURE系列研究是司美格鲁肽在全球10个国家开展的持续约30周的多中心、前瞻性、观察性真实世界研究。结果显示，司美格鲁肽治疗可提高患者HbA1c<7%的达标率，显著减轻体重，并提高临床有意义的减重患者比例。这些研究进一步证实了司美格鲁肽在真实诊疗环境中的疗效和安全性。

综上所述，糖尿病及肥胖共患病形势日益严峻，临床亟需更有效的解决方案。GLP-1RA周制剂等新型降糖药物的研发问世，为T2DM患者的综合管理带来了一剂良药。司美格鲁肽作为GLP-1RA家族的代表药物之一，可助力更多T2DM患者实现降糖与减重双重获益。